甲状腺動脈塞栓術を行う前に、選択的な血管造影を行った。手技はセルジンガー法で、股のところの動脈からカテーテルを入れる方法である。バセドウ病22例に対して甲状腺動脈塞栓術(両側上甲状腺動脈、症例によっては片側の下甲状腺動脈も追加)を施行した。重大な合併症はみられなかった。22例のうち14例(63.6%)は、甲状腺機能正常となり、経過観察期間(平均27ヶ月間；6〜50ヶ月間)もずっと甲状腺機能は正常を保った。6例は、甲状腺動脈塞栓術2〜3週間後に甲状腺亜全摘術を受けた。残り2例は、抗甲状腺薬の服用を必要とした(メルカゾール5〜10mg/日またはPTU50〜100mg/日)。甲状腺動脈塞栓術により、甲状腺重量は1/2〜1/3に減少した。甲状腺動脈塞栓術後に手術を受けた6例の患者から得られた切除甲状腺の組織学的分析から、上下甲状腺動脈、その先の小さな動脈の大部分に塞栓形成が観察された。塞栓された甲状腺組織において、化学的炎症、壊死、線維化の所見が観察された。
血管造影を行い動脈の直径を測定したところ、上下甲状腺動脈に隣接した甲状腺内にある細動脈の直径は、0.12〜0.25mmであった。最も細いものは0.04〜0.11mmであった。以上から、塞栓顆粒の直径は0.15mmが理想的と考えられる(あまりに小さい顆粒だと毛細血管を通り抜けて甲状腺の外に出てしまうため、他の臓器に塞栓を起こす可能性があり危険である)。まず0.15mmの塞栓顆粒で治療し、その後に0.2〜0.3mmの塞栓顆粒を注入すると効果が上がる。
「現在行われているバセドウ病に対するいかなる治療をも受け付けない患者にとって、甲状腺動脈塞栓術は効果的で、侵襲性も少なく、安全な方法であると思われる」と彼らは、締めくくっている。
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バセドウ病の治療には、抗甲状腺剤、アイソトープ治療、手術の3つがある。日本の場合、通常、抗甲状腺剤で治療を開始する。抗甲状腺剤の副作用のために、アイソトープ治療または手術を受ける必要がでてくる人もいる。しかし、これらの治療を嫌がる一部の人がいることも事実である。そのような場合には、効果は不安定ですが、ヨウ化カリウム(KI)を服用してもらうこともあります。KIの効果がなくなったら、アイソトープ治療または手術を受けてもらうわけです。最近では、バセドウ病に対してペイト(PEIT)を行っている施設があります。ペイト(PEIT)とは、99.5%エタノールを直接、甲状腺内に注入する治療法です。また、傷の小さな内視鏡手術を行っている施設もあります。 今回、トピックで紹介したバセドウ病の新しい治療は、甲状腺動脈塞栓術です。日本では、まだ行われていないようですが、カナダの研究者が満足できる治療成績を報告しています。これから各国で行われると、バセドウ病の新しい治療法として認められるかもしれません。 |
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