結論として、彼らは「アイソトープ治療前にメルカゾールを使用しても、治療効果には影響がない。治療成績、甲状腺機能低下症になるまでの期間も差がない」と述べている。
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放射線科などでは、メルカゾールを1ヶ月も前から中止して、甲状腺機能亢進状態にしてからアイソトープ治療を行う施設がある。これをやると患者は非常に辛いと思う。このような状態でアイソトープ治療を行うと、アイソトープ投与後に血中甲状腺ホルモンが一時的に高くなり、心臓に負担をかけることになる。特に、高齢者では危険である。最悪の場合には甲状腺クリーゼを起こすこともありうる。現在では、日本でも外来でアイソトープ治療が可能になっているので、メルカゾールで甲状腺機能を正常にしてからアイソトープ治療を行う方が患者も楽である。分かりやすくいえば、メルカゾールで甲状腺内の甲状腺ホルモンを枯渇させていれば、アイソトープ治療で甲状腺を破壊しても、血中に漏れ出る甲状腺ホルモンは少ないのである。例をあげて分かりやすく説明すると、ダムが満水状態で発破をかければ、大洪水になる。しかし、渇水させて発破しても漏れ出る水はチョロチョロなのと同じである。甲状腺ホルモンはこのときの水と思っていただくと分かりやすいと思う。 元来、アイソトープ治療は効きすぎが問題なのであって、少しくらい効かなくても心配ない。余程、甲状腺腫が大きくない限り、2回目で大体治るわけです。今回の研究では、アイソトープ投与量は15mCiを基準にして、甲状腺重量が60〜80g以上か放射性ヨード摂取率(24時間)30%以下なら、5〜15mCi追加し、甲状腺重量が30g以下なら、3〜5mCi差し引いている。それにしても、日本と比べるとアイソトープ投与量がべらぼうに多いと思う。全員が甲状腺機能低下症になるのも頷ける。アメリカのやり方が良いのか、日本のように少量を投与するのが良いのかは分からない。日本では、最初から甲状腺機能低下症にする治療を行おうとすれば、患者から理解が得られないと思う。国民性の問題もあろう。急激な変化を望まない国民性なのであろう。アメリカでも、すべての患者が甲状腺機能低下症にしてしまう治療に納得しているわけではなさそうである。このことについては最近、患者情報［054］で公開した。 |
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