26人(女性23人、男性3人；年令62±9歳；甲状腺重量165±72g)の非中毒性多結節性甲状腺腫患者に対して、123-IシンチをrhTSHを注射しないときとrhTSHを注射した後の計2回行った。rhTSHは123-Iカプセルを投与する24時間前に注射した。rhTSHを注射した場合、全般的には123-Iの取り込みは不均一であったが(rhTSHを注射しない群と同じように)、一部の患者では甲状腺全体に取り込みが増していた。少数だが、取り込みのなかったところ(コールド結節)に取り込みが見られたり(ホット結節)、反対に取り込みのあったところに取り込みが見られなくなった。123-Iシンチの取り込みを詳しく検討した結果、rhTSHを注射した後、123-Iの取り込みが低かったところの取り込みが増加し、取り込みの良かったところではあまり123-Iの取り込みが増えなかった。血清TSHが0.5mU/L未満に症例では、血清TSH0.5mU/L以上の症例と比べてrhTSHを注射した後、123-Iの取り込みが低かったところの取り込みが増加する傾向がみられた。
実際のシンチをお示しします【図】。
結論として、rhTSHを注射することにより、非中毒性多結節性甲状腺腫患者に対するアイソトープ治療の有効率を向上させることができると考える。
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rhTSHを使用することで、アイソトープの取り込みを増加させることができます。最初に臨床で応用されたのは、甲状腺癌術後のアイソトープ治療時です。それまでは、甲状腺ホルモン剤を1ヶ月くらい中止するために、甲状腺機能低下症になり、患者さんはきつい思いをしていたわけです。それが、rhTSHの出現で甲状腺ホルモン剤を飲みながら、アイソトープ治療を受けることが可能になりました。日本では、まだ認可されていませんが、将来は使用できるようになるはずです。期待して待ちましょう。甲状腺癌術後のアイソトープ治療時のrhTSHについては以下を参考にしてください。
非中毒性多結節性甲状腺腫に対してアイソトープ治療を行う際に、rhTSHを使用することで治療効果が高まる可能性があり、今後期待される治療法と思います。 |
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