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甲状腺細胞は、ヨードを取り込む細胞性メカニズムを持つユニークな細胞です。ヨードは甲状腺細胞が甲状腺ホルモンを作るのに使われます。体の中でヨードを取り込んだり、濃縮できる細胞は他にありません。医師はこのことを利用し、甲状腺癌に放射性ヨードを与えることができるのです。
放射性ヨードには数種類のタイプがあり、細胞に対して毒性のあるタイプのものが一つあります。
乳頭癌細胞はヨードを取り込み、そのため毒性のあるアイソトープ(131-I)を与えることによって、癌細胞をねらって殺すことができます。繰り返しますが、すべての乳頭癌患者がこの治療を必要とするわけではありません。しかし、大きな腫瘍があったり、腫瘍がリンパ節やその他の領域に広がっている患者、顕微鏡で腫瘍の悪性度が高いように見える場合、そして高齢の患者はこの治療により恩恵を受けると思われます。これはきわめて個別性が高く、このウェブサイト上ではどこにも基準となる勧告は作られておりません。…あまりにも数多くの変数が関与しているのです。しかし、これはきわめて効果的なタイプの治療法であり、不利益が生じる可能性はほとんど、あるいはまったくありません(髪が抜けたり、吐き気や体重減少などを起こすことはありません)。
取り込みはTSHが高レベルであればより効果的です。したがって、この治療を受ける少なくとも1〜2週間前に患者は甲状腺ホルモン補充療法を中止し、低ヨード食にしなければなりません。普通、術後6週間(これは異なる場合があります)で放射性ヨードが投与され、必要があれば6ヶ月毎に繰り返すことができます(線量はある範囲内に限定されます)。 |
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分化度の高い甲状腺癌(乳頭癌および濾胞癌も含むことあり)の管理については、考え方の相違があります。一部の専門家は腫瘍が小さく、他の組織に浸潤がない場合(通常のケース)は、単に腫瘍がある側の甲状腺葉(および峡部と呼ばれる中央部の小さな部分)を取り除くだけで甲状腺全摘と同じくらいの治癒率が得られると強く主張しています。保存的外科治療の支持者は、反対側の葉の甲状腺組織の88%までに少量の腫瘍細胞が見付かるという事実があるにもかかわらず、臨床的な腫瘍再発率が低い(5〜20%)ことに関連付けているのです。また、そのような人達は、甲状腺全摘術(首の両側に関わる手術であるため)を行った患者で副甲状腺機能低下症や反回神経の損傷のリスクが増加することを示した一部の研究をも引用しています。甲状腺全摘術(より侵襲度の高い手術)の支持者は、熟練者の手がけた手術では反回神経の損傷や永久的な副甲状腺機能低下症の発生率がきわめて低い(約2%)ことを示すいくつかの大規模な研究を引き合いに出しています。もっと重要なことは、これらの研究で、甲状腺全摘後に放射性ヨード治療や甲状腺抑制療法を行った患者では腫瘍が1.5cm以上であった場合でも再発率がきわめて低く、死亡率も低くなることが示されていることです。放射性ヨードを取り込む正常な甲状腺組織の量をできるだけ減らしておくことが望ましいことも覚えておかなければなりません。