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先生に聞こう【Ask The Doctor】

Bridge; Volume 13, No3

10：T3とT4

質　問

生化学用語のT3とT4について説明してください。T4が不活性であれば、どのようにして活性なT3に変換されるのでしょうか？これが補充用ホルモンをT3にするかT4にするかにどのように影響するのでしょうか。また、どの検査をするとどのような影響があるのでしょうか？

回　答

サイロキシン(T4)の各分子には4個のヨード分子が含まれています。T3(トリヨードサイロニン)は、脱ヨード酵素と呼ばれるタンパク酵素によりそのヨード分子のうち1個が取り除かれて形成されます。取り除かれるヨードは非常に特異的なもので、T4分子の中の5'-ポジションにあります。
甲状腺ホルモンが体に及ぼす効果は、個々の細胞の核にある特異的なレセプターとホルモンが作用し合った時に生じます。核のT3レセプターはT4に比べはるかにT3と結合しやすく、その結果T4は5'-モノ脱ヨード酵素によりT3に変換されるまで甲状腺ホルモンとしてはほとんど活性を持ちません。実際に、体の中のどの器官にも5'-脱ヨード酵素があり、T4をT3に変換できるのです。血液中のT3で甲状腺から分泌されたものはわずか15%しかありません。ほとんどは、肝臓や腎臓、筋肉などの周辺器官でT4からT3への変換により生じたものです。
甲状腺機能低下症の患者は、T4を含有したシンチロイド、レボキシル、レボチロイド、ユーチロックス他のような薬で治療を受けるのが普通です＜注釈：日本ではチラージンS＞。このT4は各器官で必要に応じてT3に変換されます。血液中のT4とT3レベルのどちらも測定できますが、ほとんどの医師はT4による治療がうまく行っているかどうかを見るのに、TSHの方をまずあてにします。TSHは脳下垂体で産生されるホルモンで、正常な場合甲状腺は脳下垂体に支配されています。
脳下垂体は血液中のT4のレベルを、脳下垂体細胞内で血液中のT4をT3に変換することで測ります。TSHの産生は、脳下垂体内の核のT3レセプター上にあるT3の量に反比例します。T4レベルが高ければTSHの産生は低くなります。T4のレベルが低ければTSHの産生量は高くなります。
T4を含有した薬の投与受けている患者では、T4の投与量が正しければ、血液中のTSHレベルとT3レベルが同時に正常になります。
T4の半減期は1週間なのに対し、T3の半減期は1日もないため、T4を含有した薬はT3を含有した薬より好んで投与されます。その結果、血液中のT4レベルは1日に1回T4含有製剤を飲むだけで、非常に安定したものとなりますが、血液中のT3レベルは朝と夕方でかなりの変化をみることになります。
理論的には、甲状腺機能低下症患者には、T4からT3への変換がうまくできない者もいる可能性があることが考えられます。脱ヨード酵素の欠損が一つの家族で記載されています。研究者は、これが実際に問題であることを証明していません。
それにもかかわらず、特に代替医療(民間療法、漢方、ハーブ治療など)の実践者の間ではT3を含有した薬の投与に人気があり、その効果についての逸話を報告したものがインターネット上に出ています。
T3含有薬投与のモニターは、レベルに変動があるため難しいのです。わずかに多すぎる量の甲状腺ホルモンを飲んだ時に、ほとんどの人は元気が出たように感じるため、薬の効果と思われているものの多くは、多すぎる量のT3を飲んだためである可能性があります。しかし、甲状腺ホルモンが過剰であれば、骨密度が減少し、骨粗鬆症を起こします。そして、重篤な不整脈を起こす可能性があります。T3は、血液中のレベルの変動をいくらかでも避けるため、1日の間に分けて飲むようにしてよいのです。T4の代わりにT3が投与されているのであれば、合併症を避けるため、T3とTSHレベルの注意深いモニターが必要です。

Douglas S. Ross, M.D.は、ボストンのマサチューセッツ総合病院の副医院長であり、甲状腺科の医師です。
Douglas S. Ross医師が、甲状腺の病気や甲状腺の働きに関する読者の一般的なご質問にお答えします。しかし、患者さんの個人的問題についての細かいご質問にはお答えできかねます。個人的に甲状腺の問題についての助言が必要な方は、ご相談なされるようTFAがお近くの内分泌専門医の名前をお送りすることができます。お問い合わせは、ここボストンのTFAまでお手紙かお電話でなさってください。

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